医案整理
基本信息
- 患者姓名：韩某
- 性别：男
- 年龄：47岁
- 职业：农民
- 就诊时间：1987年9月
既往病史
- 患肝炎已一年半
- 经西药辅酶A、肌苷、肝太乐、阿卡明及中药补养治疗近百剂，效果不佳
- 曾赴上海等医院求治
诊断
- 慢性活动性肝炎
- 早期肝硬化？
体征
- 面色：紫红
- 体型：肥胖
- 腹部：腹壁肥厚
- 肝脾：触诊不满意
- 症状：
- 脘腹胀痛，右胁尤甚
- 口苦
- 纳差
- 便溏肛灼不畅
- 小溲黄，时或冒热
- 头晕
- 偶有齿衄
舌脉
- 舌象：舌边尖俱红，苔色薄黄腻
- 脉象：弦而兼数
- 血压：18.7／13.3Kpa
辨证分析
- 证型：肝郁生热，脾困生湿，湿热蕴结日久，中焦气机阻滞，不通则痛
- 病程：日久，证属实