孙某某医案

基本信息

• 患者姓名：孙某某
• 年龄：57岁
• 职业：退休工人
• 就诊日期：2003年3月3日

主诉

患者患慢性肝炎30余年，肝硬化多年，近期出现乏力、气短、纳差、肝区不适、两胁胀痛、睡眠差、大便软等症状。

体征

• 面色：晦暗无光泽
• 腹部：散在蜘蛛痣
• 化验结果：
  • 血清谷草转氨酶(AST)：68 IU/L
  • 血清谷丙转氨酶(ALT)：89 IU/L
  • 血红蛋白(Hb)：9.8 g/L
  • 血小板(PC)：78×109/L

中医辨证

• 辨证：肝郁脾虚，气虚血瘀

治疗方案