中医医案

基本信息

• 患者姓名：陈xx
• 性别：男
• 年龄：35岁
• 就诊日期：80年7月某日

主诉

患者被抬送来院，表现为急性病容，发热恶寒，骨节疼痛，皮肤和眼睛发黄，状如烟熏。

体征

• 肝大，肋下四厘米
• 恶油纳呆
• 脘闷欲呕
• 头昏身重
• 心悸不能自持
• 口苦
• 尿如浓茶

舌象与脉象

• 舌红，苔白厚，微黄而腻
• 脉濡

初诊

方剂

• 银菊茵陈蒿汤（银花30克，菊花30克，连翘20克，茵陈蒿30克，栀子10克，大黄10克，柴胡10克，胆草10克，金钱草50克，滑石30克，竹叶10克，生甘草10克）
• 加藿朴夏苓

用药目的

• 清热解毒
• 利湿退黄
• 疏肝理气

二诊

三日后，患者诸症悉减，惟肝大、肤目黄、尿似茶汁仍存，再予上方加减数剂而康。

复诊

• 未见复发

按语

（此处可添加医生对病情的总结或备注，若原文无按语则不列出）