黄疸（病毒性乙型肝炎）案
病案概述
黄疸病证的论述始见于《素问·平人气象论》《灵枢·论疾诊尺》，均描述本病证的主要临床表现。如《素问·平人气象论》说：“溺黄赤安卧者，黄疸·目黄者曰黄疸。”《灵枢·论疾诊尺》曰：“面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也；安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食。”其分类始于《金匮要略》，并提出了黄疸从湿而得。如《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰：“黄家所得，从湿得之。”关于黄疸历代医家均有论述。
一诊
患者信息
- 姓名：武某
- 性别：男
- 年龄：18岁
- 职业：务农
- 就诊时间：2010年4月12日
主诉 因“目黄、身黄、尿黄1周”就诊。
现病史 1周前无明显诱因出现目黄、身黄、尿黄，未予重视，黄疸逐渐加重，昨日到我市某三甲医院就诊，查乙肝病毒定量1.10×10°copies/L,肝功重度改变，未治疗。
症状
- 身黄，目黄，尿黄，如豆油色
- 乏力
- 恶心
- 纳差
- 四肢沉重
- 夜寐可
- 大便不成形，日2~3次
舌象
- 舌质红
- 苔薄黄厚腻
- 脉弦滑
体征
- 全身皮肤黏膜黄染
- 肝掌
- 巩膜黄染
- 无蜘蛛痣
- 腹部平坦，腹软
- 全腹无压痛、反跳痛及肌紧张
- 肝脾肋下及剑突下未触及
- 肝区叩击痛(+)，墨菲征(-)
- HBV-DNA1.10×108U/mL
- 甲肝抗体及戊肝、丙肝抗体阴性
- 乙肝两对半：HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+)
- 肝功能：AST 938U/L,ALT 1445U/L,AKP 181U/L,GGT 144U/L,CHE4.3kU/L,TBIL239.0μmol/L,DBIL171.6μmol/L
- 凝血常规正常
- 肝脏CT: 肝脏增大，脾脏增大，考虑胆囊炎
中医诊断
- 黄疸（阳黄，湿重于热）
- 西医诊断
- 病毒性肝炎（乙型，急性黄疽型)
治则治法
- 清热退黄，健脾除湿