李某某医案
基本信息
- 患者姓名: 李某某
- 性别: 男
- 年龄: 41岁
- 初诊日期: 2014年06月23日
病史及症状
- 病史: 乙肝大三阳病史多年
- 西医诊断: 肝硬化失代偿期
- 一般情况: 患者一般情况较差，身体羸瘦、面色萎黄，巩膜黄染，腹部膨隆，肢体高度浮肿
- 体征: 彩超显示肝脏已缩小，脾肿大位于肋下4.8cm
- 症状: 脘腹胀满不能饮食，行动不便，大便粘腻不爽，日行2~3次，小便量少
- 实验室检查:
- 血常规: 血红蛋白82g/L，血小板79×10^9/L
- 肝功能: 白蛋白20.8g/L，谷丙转氨酶114u/L，谷草转氨酶89u/L
- 胆红素: 总胆红素125.2umol/L，直接胆红素68.4umol/L，间接胆红素57.1umol/L
- 肾功能: 血清肌酐253.8umol/L，尿素氮13.24mol/L
中医辨证
- 辨证: 湿邪困脾，水停中州，气机阻滞，郁而化热，水湿与邪热交互为患