王xx 慢性活动性肝炎伴肝硬化腹水医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 门诊号：2117
- 首次就诊时间：1983年3月5日
既往病史
- 患者于1982年10月至1983年1月因慢性活动性肝炎伴肝硬化腹水而住本院治疗，经中西医综合治疗，腹水消失，病情好转后出院。
现病史
- 后因病情反复而于1983年3月5日来中医门诊。
- 诊见：身倦乏力，腰酸腿软，头昏耳鸣，纳谷不香，腹胀便溏，下肢浮肿。
- 检查：面色晄白，有蜘蛛痣和肝掌，舌质淡红、苔白腻，舌体胖嫩，边有瘀斑及齿痕，脉象沉细。
- 肝肋下4厘米，剑下4.5厘米，质硬，脾肋下4厘米，质硬，腹水征阴性。
- 肝功能：黄疸指数、谷丙转氨酶均正常，麝浊、锌浊均为24以上，白/球蛋白为3.3/4.0，HsBAg1：256以上。
- 西医诊断：乙型慢性活动性肝炎。
辨证分析
- 辨证：脾肾阳虚，瘀血阻络。