李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 就诊时间：1983年
病史
- 手术史：1983年因胃攒费在某医院手术，术中发现肝肿大，作肝组织病捡，结果为肝硬化。
- 术后情况：术后一年感觉腹胀纳呆，神疲乏力，肝功能ALT42u，碘试验（++),B超检查为肝硬化腹水。
- 治疗经过：服中西药治疗，腹胀未减，遂请中医治疗。
诊查情况
- 形体：形体消瘦
- 腹部：腹部膨隆，下肢轻度浮肿
- 脉象：脉弦细
- 舌象：舌暗红，苔薄黄
- 巩膜：无黄染
- 体征：腹围78cm，腹壁静脉曲张，肝右肋下来如及，剑突下8cm质硬，脾左肋下5cm，叩其腹部呈移动性浊音
辨证分析
- 证型：肝郁气滞，脾失运化，水气内停