陈某某 慢性活动性乙型肝炎医案
基本信息
- 患者姓名：陈某某
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 初诊日期：1996年10月7日
病史
- 主要症状：右胁隐痛或刺痛，尿黄，齿龈出血，头昏耳鸣，心烦，皮肤瘙痒。
- 既往史：血检发现二对半大三阳已6年，1993年开始肝功能异常，ALT、AST反复升高。
- 治疗史：曾连续服清热解毒、疏肝活血之类中药半年左右，症状未明显改善。
体征
- 面色：面部有少许赤缕红丝，唇色暗红。
- 肝：肝肋缘下3.0cm，质中等。
- 舌象：舌质偏红有瘀斑，苔少。
- 脉象：脉弦细。
实验室检查
- 时间：1996年10月7日
- 结果：
- ALT：51U/L
- AST：117U/L
- TBIL（总胆红素）：20.2μmol/L
- 球蛋白：36.2g/L
诊断
- 西医诊断：慢性活动性乙型肝炎
- 中医辨证：肝郁血瘀兼有肝肾阴虚，湿热未清