孔xx医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 64岁
- 初诊日期: 1987年2月24日
病史
患者于1986年9月3日因受精神刺激，中午突觉头晕，继而左侧肢体活动不利，周身疲乏无力。因素有高血压病史，即自服复方降压片2片，当日服二次，头晕未减，病情反加重。下午入医院急诊，用维脑路通、脑复新、地巴唑、芦丁等药，症状稍有缓解，后转入其针灸科住院治疗。住院期间，曾做脑部“CT”及脑血流图等各项检查，明确诊断为“多发性脑梗塞”合并“大隐静脉血栓形成继发感染”。
初诊（1987年2月24日）
临床表现
- 左鼻唇沟稍浅
- 双额纹尚对称
- 口角略向左偏
- 唇色紫暗
- 语言蹇涩
- 反应迟钝
- 步履艰难，需双人扶持
- 左腿肿胀发硬，颜色深红，按之凹陷，抚之稍凉
- 左面部及左肢体感觉无明显障碍
- 腱反射稍低，肌张力Ⅳ级
- 右侧上下肢肌力正常
- 双侧均未引出病理性反射
舌象
- 舌质紫暗
- 舌边尖有瘀点
- 苔薄白
- 脉沉细
诊断
证属风寒外袭，气滞血凝，脉络不通。