张某医案

基本信息

• 性别：男性
• 年龄：86岁
• 初诊日期：2005年9月16日

病史

• 主要症状：大便困难，心悸少眠，潮热汗出
• 伴随症状：高血压、心脏病、胃炎
• 生活习惯：饮食正常，拒绝生冷

体征

• 面色：红润
• 舌象：红苔腻
• 脉象：律不整，早搏频发
• 血压：180/110mmHg
• 其他：头晕目眩

诊断

• 证属：高年肾虚，火衰阳微，肠结便秘，如冰雪阻路，交通不畅
• 病因：平时服药多杂，导致心率失常，早搏频发，进而心悸少眠，潮热汗出
• 病机：汗多伤津，津伤则加剧便秘，血压也因此长期居高不下

治疗方案