医案整理
基本信息
- 患者姓名：曾某
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 初诊日期：2016年5月11日
主诉
- 便秘3年余，加重近1年。
现病史
- 患者3年前始无明显原因出现便秘，反复发作，多处治疗，效果不佳。初服攻下导泻通便中药后大便即通，停药复作。近1年来便秘加重，中西药迭进，仍排便困难，精神负担甚重，辗转至导师处就诊。
刻下症见
- 大便：7日未解，质软，色淡黄，量少，如厕需久蹲努挣，便后易汗出、乏力。
- 腹胀：便前腹胀无腹痛。
- 小便：黄，量正常。
- 饮食：食罗汉果、肠清茶等则胃脘隐痛，食欲、食量一般。
- 口干：口稍粘，微干欲温饮。
- 精神状态：肢倦懒言，语声低微。
- 月经：经前乳房胀痛。
- 其他：稍胸闷、头晕、气短，有时耳闭，睡眠一般。
舌脉
- 舌质：淡稍暗。
- 苔：薄黄根稍腻。
- 脉象：偏弦，沉取乏力。
既往史
- 有结肠癌手术史。