王某医案
个人信息
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 职业：个体户
- 住址：温州市广汇商厦
- 门诊病例号：655137
既往病史
- 7年前：左肾盂输尿管移行处肿瘤，行“左肾输尿管切除术”
- 高血压病史：17年，长期服用降压药物，血压控制可
- 长期服用药物：复方α-酮酸片、苯磺酸氨氯地平片，贫血时注射“重组人促红素注射液”
主诉
- 反复乏力、胸闷1周
现病史
- 1周前因胸闷、时发心悸至医院查心电图示“心房颤动”，予盐酸胺碘酮片、华法林口服治疗后胸闷未见明显缓解
- 现患者乏力明显，畏寒怕冷，伴胸闷，伴腰酸腰痛，口干，纳呆，腹胀，无伴头晕头疼，轻度双下肢浮肿，小便不利，大便稀薄，寐安
辅助检查
- 血肌酐（Scr）：641μmol/L
- BUN：28.91mmol/L
- 面色萎黄
- 唇色淡暗
- 甲无血色
- 手足冰凉
- 脉细弦而弱
- 舌色淡、苔白厚腻
西医诊断
- 慢性肾功能衰竭
- 肾性贫血
- 肾及输尿管恶性肿瘤术后
- 房颤
中医诊断
- 肾痿病（脾肾阳虚，湿浊内停证）