医案整理
一诊
患者信息
- 姓名: 彭某
- 性别: 女
- 年龄: 62岁
- 初诊日期: 2018-03-26
主诉
- 5年前反复出现胃脘部胀满不适，尤其饱餐及食用油腻之品后明显。
- 1年前出现胸闷、心悸。
- 近1个月因家中装修，心悸较前发作频繁。
既往史
- 高血压病史1年，规律服用氯沙坦钾片。
- 间断服用“美托洛尔片”等药，效果一般，心悸仍作。
体征
- 心悸阵作，饭后胸闷痞满，早搏频发。
- 饮食稍有不慎即烧心。
- 爱发脾气，口苦，头昏，多梦。
- 怕热，身困怠惰，纳呆，大便黏滞不爽。
- 舌质偏胖，苔腻略黄，脉弦滑。
辅助检查
- Holter(2018-03-17):
- 窦性心律，最快心率112次/min，最慢心率51次/min，平均心率76次/min。
- 偶发房性早搏: 85次/24h。
- 频发室性早搏: 5448次/24h，可见二联律、三联律及四联律。
辨证
- 证型: 气滞湿阻、心胃郁热、痰火扰心证。