中医医案
患者信息
- 性别：男性
- 年龄：77岁
- 主诉：大便秘结3年余
病史
- 病程：3年余
- 既往史：缺血性脑血管病十余年，现口服药物治疗，病情控制可
临床表现
- 现症：大便干结，临厕无力努挣，挣则汗出气短，神疲体倦懒言
- 舌象：舌质淡，苔薄白
- 脉象：脉沉细无力
- 面色：面色无华
- 体态：体态自如，呼吸平稳
诊断
- 中医诊断：便秘
- 证型：脾脾气虚弱，运化失司，气血生化不足，肾阳虚衰，脏腑功能减退，大肠传导功能失常而致便秘不通
- 西医诊断：老年功能性便秘
按语
- 辨证分析：胃功能受损，脾气虚弱，升降无力，影响肺的宣发肃降，肺与大肠相表里，大肠传送无力，故虽有便意，临厕努挣。肺卫不顾，故挣则汗出气短。脾虚则健运无权，化源不足，故有面色灰白神疲体倦懒言，舌淡，脉沉细为气虚之象。