刘某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 初诊时间：2014年12月
主诉与病史
- 主诉：发热3天，伴口干苦，烦渴欲饮，腹胀痞满，大便秘结。
- 既往史：无特殊。
体征
- 查体：巩膜及皮肤中度黄染，腹软，莫非氏症阳性，肝区有压痛，脾未触及。
实验室检查
- 血常规：白细胞16×10^9/L，中性粒细胞78%。
- 肝功能：ALT 128U/L，AST 150U/L，GGT 120U/L，ALP 320U/L，TBIL 368umol/L，DBIL 170umol/L，总胆汁酸 198umol/L。
- B超：肝内回声密集，胆囊壁增厚。
西医诊断
- 瘀胆型肝炎
中医诊断与辨证
- 中医诊断：黄疸
- 辨证：胆胃热结型