王xx医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 31岁
- 职业: 农民
- 住院号: 11006
- 初诊日期: 1982年2月1日
现病史
患者于五年前因产后受凉，发热，游走性关节疼痛。在当地医院诊断为“急性风湿热”。经抗风湿治疗，症状消失。此后，每年春季2-3月间则发热，体温最高时达39°C。20天前因受凉后而发热复作，当地医院治疗效果不佳而入院。
现症
- 发热恶寒
- 口苦咽干
- 纳谷不香
- 恶心欲吐
- 头晕目眩
- 小便短赤
- 体温: 39°C
- 舌象: 舌质偏红，苔薄黄少津
- 脉象: 脉数
辨证分析
入院后服达原饮、甘露消毒丹二周，症状无明显减轻，体温波动在37.4°C~38.3°C之间。经重新辨证认为，患者虽证见发热恶寒，脉数之邪伏膜原证，但发热已数日，恶寒应退而转为但热不寒，脉象虽数，但舌质无红绛，舌苔无浊腻或白如积粉之象，故非达原饮之所治。患者虽发热，呕恶、溺赤、腰膝困重之湿热内阻之象，但无胸满腹胀，舌苔未见浊腻或淡白，故亦非甘露消毒丹之所宜。现证见口苦咽干，头晕目眩，默默不欲食等少阳证。故改用小柴胡汤以和解少阳，扶正达邪。