郑某医案

基本信息

• 患者姓名：郑某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 初诊日期：1998年7月17日

主诉与现病史

• 主诉：胃痛反复发作4年，近3月来加重。
• 现症：
  • 胃脘隐痛、胀痛，黎明为著
  • 得食可缓解，但食后痞胀不适
  • 饮食减少
  • 偶有泛酸
  • 乏力
  • 中脘轻度压痛
  • 大便不黑，每日1次
  • 面色不华
  • 舌质淡红，苔色边白，中间微黄
  • 脉濡

辅助检查

• 2周前胃镜诊断：
  • 十二指肠球部溃疡（活动期）
  • 中度浅表（糜烂）性胃炎
  • 幽门螺杆菌(++)

辨证分析

• 辨证属：中虚气滞，兼有郁热

治疗方案