李某医案
基本信息
- 患者姓名: 李某
- 性别: 男
- 年龄: 78岁
- 初诊日期: 2014年10月20日
主诉
直肠癌术后便秘十余载。
现病史
- 病程: 十余年前于某医院行直肠癌切除手术。
- 症状: 术后长期腹胀便秘，大便质干，如算盘珠状，伴腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，乏力，小便清长，夜尿次数频繁(4次左右)。
- 近期情况: 近日大便6日未行，饮食睡眠一般。
体征
- 唇色: 淡
- 面色: 白
- 舌象: 淡，苔白
- 脉象: 细
诊断
- 中医诊断: 肾阳虚，气虚便秘
- 西医诊断: 直肠癌术后便秘
按语
此例患者年老体衰，肾气肾阳不足，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长。《景岳全书》提出:“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也”。本证为本虚标实，治当温肾壮阳，兼通便润肠，增水行舟。方药中淫羊藿味甘、辛，性温，具有补肾壮阳，强筋壮骨之效。《本草纲目》中载:“淫羊藿，性温不寒，能益精气，真阳不足宜之”;肉苁蓉味甘，咸，性温，入肾，大肠经，具有补肾阳，益精血，润肠通便之功效。本草经疏载:白酒煮烂炖食，治老人便燥闭结”;《景岳全书》中济川煎主治肾虚气弱，大便不通，小便清长，腰酸背冷。方中选用轻量生大黄 3g 攻下燥实，配伍淫羊藿、肉苁蓉温肾润肠，后者还可制约大黄苦寒之性，取其攻下之功，属配伍关系中相杀。