医案整理
基本信息
- 患者姓名：某
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 初诊时间：2016年12月2日
主诉
胃脘部及胸膈胀满5年余。
现病史
- 主要症状：胃脘部及胸膈胀满，心悸、反酸、烧心、心烦易怒。
- 伴随症状：大便秘结、纳差、身倦乏力、不欲饮。
- 症状变化：遇热则自觉胀满减轻，平素怕冷、怕风，以冬天为甚。
- 既往治疗：曾求治于各大中医院，期间完善胃肠镜、血常规、肝肾功、电解质、消化常规彩超等检查均未见明显异常，并多处口服中药（下法、温补、疏肝理气等均已使用），收效欠佳。
体征
- 舌象：舌淡，舌体胖大，苔薄白腻。
- 脉象：脉沉弦。
西医诊断
功能性消化不良
中医诊断
痞满
辨证分型
阳气虚衰，气机凝滞逆乱