顽固性便秘医案
基本信息
- 患者：某男
- 年龄：71岁
- 初诊日期：2013-10-14
病史
- 主要症状：便秘30余年，经多方求治未好转，迁延日久，成顽固性便秘。
- 辅助检查：
- 胃肠造影：滑动性食管裂孔疝，慢性胃炎，十二指肠水平段及空肠近端多发憩室。
- 腹部平扫X片：结肠较多积气。
- X线消化道造影：乙状结肠冗长，骶直分离。
- 胃肠电图：胃电节律紊乱，胃排空迟缓。
- 肛直肠功能：缩肛收缩反应不正常，排便时矛盾性收缩。
- 肛门直肠感觉：第一次感觉，便意感，窘迫感均升高。
- 结肠运输实验弱阳性。
既往治疗
- 使用胃肠动力药、调节肠道菌群药、肛门栓剂，大黄、芒硝、番泻叶等泻下通便药，效果不佳。
- 近两年便秘加重，每日定时如厕，虽有便意，但大便难解，量少且硬，总有不尽感，伴乏力汗多，形体消瘦，面色晦暗，两颧黯红，近1年来一直清波饮食，量少，稍食肉类、豆类等即感腹胀，眠差。
舌脉象
- 舌象：舌尖红质泼紫，腻腐苔，脉沉弦。
诊断
- 诊断：顽固性便秘，气阴两虚，热毒互结。