李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：58岁
• 初诊日期：2011年5月18日

主诉

眩晕反复发作2年余，双腿僵硬1年多。

诊见

• 步履不稳
• 头痛
• 头晕
• 颈僵
• 手足麻
• 言语不利
• 饮水作呛
• 便秘
• 大便3～4天1次
• 震颤抖动
• 舌暗红、苔淡黄腻
• 脉细滑

既往病史

• 301医院检查：诊断为：①多系统萎缩；②高血压病3级(极高危)；③多发性腔隙性脑梗死。

中医诊断

• 西医诊断：多系统萎缩、高血压病3级(极高危)、多发性腔隙性脑梗死
• 中医诊断：痿证
• 证属：肝肾阴虚，风痰瘀阻

治疗方案