医案整理
基本信息
- 患者姓名：魏某
- 性别：男
- 年龄：24岁
- 就诊日期：1986年2月8日
- 主诉：暴食酒肉后上腹不适，持续性钝痛，阵发性加剧
病史及体征
- 入院诊断：急性胰腺炎
- 入院时症状：
- 体温：39.2℃
- 脉搏：96次/min
- 呼吸：20次/min
- 血压：82/54mmHg
- 面容痛苦，肌紧张
- 上腹部压痛，剑突下明显
- 肠鸣音减弱
- 血WBC：16.9×109/L，N0.86，L0.14
- 血清淀粉酶：690u
- 尿淀粉酶：328u
- 腹腔穿刺液：淡红色、混浊、白细胞(+++)、红细胞(++)、脓细胞(++)
中医诊断与辨证
- 初诊：
- 症状：发热无寒（T38.5℃），神疲，上腹疼痛拒按，大便3日未行，脘腹膨胀，恶心欲吐，口渴欲饮，小溲黄赤，舌苔黄腻质红，脉弦滑数
- 诊断：阳明腑实，邪热内蕴，腑气不通