刘某医案
一诊
- 患者信息：刘某，男，79岁
- 初诊日期：2015年11月9日
- 主诉：右胸部阵发性剧烈疼痛3年
- 现病史：3年前无明显诱因右胸部起红斑水疱，伴有疼痛感，诊断为“带状疱疹”，治疗后水疱消退，但仍有阵发性的刀割样疼痛，期间不断服用止痛药、中药，同时配合理疗，但时常因剧烈疼痛而晕厥。
- 既往史：有“高血压病及多发性脑梗死”病史，现服用左旋氨氯地平、阿司匹林及脑心通，控制尚可。
- 刻诊：
- 右胸部阵发性刀割样疼痛
- 乏力易疲
- 夜寐不安
- 心情烦躁
- 精神不佳
- 口不干
- 纳可
- 二便正常
- 舌象：舌暗红，苔薄
- 脉象：脉细涩
- 皮肤专科：皮肤(－)，触痛(＋)
- 辨证：气虚血瘀证