胸痹心痛医案
基本信息
- 患者姓名：赵某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2008年10月20日
主诉与病史
- 主诉：发作性胸闷、胸痛十余年，加重2周。
- 病史：10年前饮酒后出现胸闷、胸痛，持续约半小时缓解。此后，症状每于酒后发作，可自行缓解。未予系统治疗。近2周症状发作较为频繁，心情郁闷，不饮酒时亦有发作，症状发作时，伴有失眠多梦。
现病史
- 纳食：可
- 睡眠：差、多梦
- 二便：正常
- 刻下症：胸闷、胸痛，多于饮酒后发作，失眠多梦，面色微黄，神志清楚，体态中等，声音清晰，舌质黯红，舌体适中，舌苔薄白，脉象弦细。
- 辅助检查：
- 心率：68次/分，心律齐。
- 血压：116/70mmHg。
- 心电图：心肌缺血。
- 冠脉双源CT: 正常。
中医诊断
- 诊断：胸痹心痛，属气滞血瘀，痹阻脉络证。
病因分析
- 病因：患者年过四十，阴气自半。因常年饮酒而发病，症见胸闷胸痛、失眠多梦、舌质黯红、脉弦细。
- 病机：《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通。”《丹溪心法·六郁》曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人生诸病，多生于郁。”其胸闷胸痛为恣食肥甘厚味，嗜酒成癖，日久损伤脾胃，运化失常，聚湿生痰，上犯心胸清旷之区，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，发为心痛。舌质黯，脉象弦细，乃气滞心胸，血脉痹阻之征。