医案4 李某某

基本信息

• 患者：李某某，男
• 年龄：66岁
• 初诊日期：2001年3月11日

既往史

• 10年前，因不明原因出现身体消瘦，体重下降，经某医院诊断为糖尿病。
• 1年前，出现下肢浮肿，蛋白尿(卅)。
• 停用口服降糖药，改用胰岛素控制血糖。

现病史

• 刻下症状：面色苍白，乏力，颜面及下肢浮肿，踝以下尤甚，腹胀，小便量少，大便干。
• 实验室检查：空腹血糖7.4mmol/L, 餐后2h血糖8.9mmol/L，蛋白尿（卅）。
• 舌象：舌质澹暗，苔薄。
• 脉象：脉沉细无力。

中医辨证

• 辨证：气虚水停，三焦不畅

治疗方案