益气活血、清热豁痰治疗冠心病PCI术后医案
患者信息
- 姓名: 付某
- 性别: 男
- 年龄: 59岁
- 医案编号: 048Q058
- 初诊日期: 2009年8月12日
一诊
主诉
头晕2月。冠心病支架术后半年,近两月来觉头晕,未觉胸闷胸痛。纳呆,无明显乏力。余无不适。
体征
- 舌象: 舌红,苔黄厚
- 脉象: 脉弦
- 血压: 110/70mmHg
- 心率: 75次/分
- 心音: 尚可
- 瓣膜杂音: (一)
- 肺听诊: (一)
- 下肢: 无浮肿
诊断
- 中医诊断: 眩晕(痰热上扰)
- 西医诊断: 冠心病,PCI术后
辨证分析
患者素有痼疾,暗耗元气,脾胃气虚,湿浊不化,聚而成痰,痰浊留滞,蕴积化热,上犯清窍,故而头晕。脾虚运化失健,则见纳呆。舌红,苔黄厚,脉弦亦为一派痰热之象。患者心有痼疾,损伤心气,鼓动无力,血运不畅,脉络失和。患者虽未表现明显乏力及胸闷胸痛等气虚血瘀的症状,但从根本上说,存在气虚血瘀脑的病机。