胸痹心痛、胸痹心悸医案
基本信息
- 患者姓名:屈某
- 性别:男
- 年龄:72岁
- 初诊日期:2007年9月3日
主诉及病史
- 主诉:阵发性胸闷伴心慌半年
- 既往史:曾到省人民医院就诊,经治疗,病情略有缓解,常服麝香保心丸、降脂灵片、丹参含片,疗效不甚理想
现病史
- 刻下症:胸闷,伴心慌、气短,活动时加重。纳眠可,大小便正常
- 体征:面色黯红,神志清楚,体中等,声音清晰,舌质黯澹,舌体正常,舌苔白腻,脉象弦细结
- 辅助检查:
- 心率:80次/分,心律不齐
- 血压:135/65mmHg
- 心电图示:房性逸搏,完全右束支传导阻滞
- 心脏彩超:左室舒张功能降低,二尖瓣后叶瓣根钙化,二尖瓣少量反流
- 脑MRI: 脑白质脱髓鞘
- 运动平板试验阳性
中医诊断
- 诊断:胸痹心痛、胸痹心悸
- 证型:心脾两虚,痰瘀阻滞证
病因病机
- 病因:高龄患者,脏气虚衰,心阳不振,血脉失于阳之温煦、气之鼓动,则气血运行滞涩不畅,发为心痛
- 病机:《医门法律·中寒门》云:“胸痹心痛,然总因阳虚,故阴得乘之。”脾气虚,则气血生化乏源,运化失常,聚湿生痰,痰浊内生,滞于血脉;气虚则血行迟滞,滞而成瘀,痹阻心脉,阻碍营血之流布通行
- 症状:痰瘀留滞胸中,胸气不伸故见胸闷如窒;心气虚弱,心血失养,故见心慌;劳则耗气,宗气更虚,故活动时胸闷加剧而气短
- 舌脉:舌黯澹,苔白腻,脉弦细结为心脾两虚,痰瘀阻滞,脉不接续之征