张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2011年11月4日
病史
患者于入院前4年余无明显诱因出现间断心前区不适，活动后胸闷、气短，有时伴头晕、头疼，有时伴心前区及头疼不适、疼痛性质以压迫性或发闷性为主。且活动后症状有所加重，休息及服用丹参片后症状可缓解。患者曾在当地卫生院就诊，诊断为“冠心病、高血压”，给予复方丹参片，复方降压片治疗，服药及休息后症状缓解。于入院前1月患者上述症状加重，且伴有背部疼痛不适，为明确诊断，遂来我院就诊。
诊查
- 入院诊见：头晕、头痛，面色无华，舌澹红，脉细弱。心前区活动后不适，无咳嗽及咳痰，无双下肢水肿，偶有泛酸及烧心，二便正常。
辨证
- 证型：心悸（冠心病），证属心血不足。