王某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：53岁
• 住址：乌鲁木齐米东区三道坝镇
• 初诊日期：2007年12月23日

病史

• 主要症状：头晕痛15年余，胸闷痛、气短、心悸1年余。
• 既往诊断：高血压、冠心病、脂肪肝、胆囊炎、右肾积水。
• 治疗经历：9月30日因“脑干出血”住入某省级医院，好转出院。历用多种中西药物（具体不详），见效不大。

现症

• 兼症：胸闷痛有堵塞感，上腹牵及右胁不适，口干，心烦，偶夜间惊悸，烘热汗出。
• 舌象：舌质红，苔薄白。
• 脉象：脉细数。

辨证

• 证属：气阴两虚，心、肝、胆失调，痰瘀互结。

治疗方案