中医医案
基本信息
- 患者姓名：雍某
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 初诊日期：2014年9月1日
主诉与病史
- 主诉：心慌、胸闷、气短3年，加重2个月。
- 病史：患者近3年前无明显诱因出现心慌胸闷，呈发作性，约半月1次，劳累时明显，未予重视。近2个月来呈进行性加重，渐至数日一次。
临床表现
- 症状：胸闷持续存在，稍活动即感心慌、气短，偶有胸痛，右侧手指、足趾指端麻木，形体偏瘦，面黄无华，纳眠尚可，二便调，月经2个月未至。
- 舌象：舌质暗红，苔少而干。
- 脉象：脉沉缓。
中医诊断
- 主证：胸痹；心悸
- 西医诊断：冠心病
辨证分析
- 辨证：气血不足，瘀血内停。