加减温胆汤治疗神经症医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：65岁
- 职业：无业
- 初诊日期：2009年3月12日
主诉
失眠二十余年，加重三个月。
现病史
- 经常失眠，彻夜不寐或少寐，一夜入睡仅3~4小时。
- 困倦无力，记忆力减退，梦多而醒后多模煳。
- 体型肥壮，面色光亮。
- 心烦易怒，胸闷。
- 食欲尚可，大便不畅，小便黄。
- 口苦而黏。
- 舌质红，舌苔黄腻。
- 脉滑数。
既往史
- 既往体健。
- 嗜食肥甘，不喜果蔬。
- 无过敏史。
- 否认家族遗传史。
体格检查
- 体温：36℃
- 脉搏：80次/分
- 呼吸：18次/分
- 血压：135/75mmHg
- 心肺未见异常。
- 心电图示：正常心电图。
- 脑彩超：频谱图形所示正常，双侧中动脉、基底动脉血流平均速度减慢，提示脑供血不足。
- 头部CT示：脑组织密度正常，中线结构居中，脑沟、裂、池及脑室正常。
- 颅内未见异常。
西医诊断
神经症，脑供血不足。
中医诊断
不寐，痰浊郁热，痰热扰神证。
按语
此为素体阳热，嗜食肥甘，聚而生痰，痰阻气滞，郁而化火，痰火上扰，清窍不宁之证。应治以理气化痰，清热安神。