慢性咳嗽医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 初诊时间：2014年3月18日
主诉
咳嗽、咳痰两月。
诊查
- 神志：清
- 精神：软
- 全身皮肤、巩膜：无黄染
- 呼吸：平稳
- 两肺呼吸音：粗
- 心率：85次/分钟
- 各瓣膜听诊区：未闻及病理性杂音
- 全腹：平软，无压痛及反跳痛
- 肝、脾：肋下未及
- 莫菲征：阴性
- 肝区叩痛：阴性
- 移动性浊音：阴性
- 肠鸣音：4~5次/分钟
- 双肾区：无叩击痛
- 双下肢：无浮肿
- 四肢肌力：V级
- 肌张力：正常
- 各病理征：未引出
- 舌象：红
- 苔象：少
- 脉象：沉细
中医诊断
- 咳嗽：肺燥阴伤，肺胃不和
西医诊断
- 慢性咳嗽
辨证分析
燥热伤肺，肺阴亏虚，虚热内灼，肺失濡降，故咳嗽、少痰、口干喜饮；脾虚，胃气上逆，故纳谷不香，食后有饱胀感，时而嗳气、呃逆；舌红、苔少、脉沉细均为肺燥阴伤、肺胃不和之象。