骨盆骨折案例

患者信息

• 姓名：刘某某
• 性别：女
• 年龄：32岁
• 初诊日期：1982年12月25日

病史

• 受伤情况：3天前骑自行车被一送菜卡车撞倒，当即送某医院后转院。
• 诊断：左腰5横突骨折，左耻骨上支，右耻骨下支骨折，左侧骶髂关节脱位。
• 检查：无盆腔脏器破裂现象。诉腰痛，腹胀，不能坐或站立，左髋不能活动，肿胀，耻骨联合处肿胀，压痛。

诊断

1. 左腰5横突骨折。
2. 左耻骨上支，右耻骨下支骨折。
3. 左侧骶髂关节脱位。

处理

手法治疗

• 时间：1982年12月29日
• 麻醉方式：硬膜外麻醉
• 操作步骤：
  1. 上身两腋窝固定。
  2. 人力牵引左下肢，在可移动X线机透视下，左骶髂关节脱位——牵引即复位。
  3. 将病人右侧半斜卧位，并固定此体位。
  4. 常规消毒盖布，手摇钻进克氏针前，再透视复位正常。
  5. 继续维持牵引，术者从髂后上棘斜向内下方进针，直至克氏针进5~6cm后，针进在空虚无抵抗处，停止针前进。
  6. 从髂后下棘斜向内上与第一根针交叉钻入，钻毕再透视，见两根克氏针均未穿入盆腔。
  7. 被动伸屈髋关节，骶髂关节不再脱位，将克氏针剪断，尾部卷曲留于皮外，用酒精纱布包好针孔。
  8. 臀部垫一气圈，患侧下肢膏布皮牵引。

药物治疗

• 早期：活血消肿、理气止痛，内服活血灵汤。
• 中后期：舒筋活络、益气养血、壮骨补骨，先后内服三七接骨丸、养血止痛丸、加味益气丸、壮腰健肾丸或十全大补丸。

复查记录

• 1983年1月21日：去除下肢膏布牵引，练习患侧下肢活动。
• 1983年2月28日：拔除克氏针，患侧下肢不负重在床边练习站立。
• 1983年3月30日：已扶双拐患肢不负重步行，X线片显示耻骨支骨折处已有骨痂生长，左骶髂关节复位正常，丢拐缓步行走，可以出院。
• 1983年6月30日：出院3个月来复查，左腰及臀部走约200m即感酸痛，步行无力，须休息。压腰5左侧及骶髂关节边缘酸痛明显，给予按摩后立即轻松舒适，嘱暂不宜走太长的路。
• 1984年1月10日：来复查，于王府井百货大楼购物，走1小时后方感腰臀部酸痛，即不敢多走，其他无何不适。
• 1986年1月10日：复查，已恢复学校工作，干家务，曾去泰山旅游10天，均无任何不适。

随访

• 15年：预后良好。

诠解

• 病因：骨盆骨折脱位常由较大直接冲击力引起，是一种严重损伤，骨盆部位疼痛明显，髋关节一动即痛，不敢翻身，要注意骨盆内的脏器有无损伤。

治疗方案