冠心病心律失常医案
患者信息
- 姓名: 于某
- 性别: 女
- 年龄: 63岁
- 医案编号: 048Q063
- 初诊日期: 2009年7月7日
主诉
心悸10年,加重半月。
现病史
- 既往史: 1994年出现窦性心动过速,发作渐频繁,2年前开始出现间歇。1996年ECG示冠状动脉供血不足。
- 症状: 半月前劳累后觉心悸,心率可达130余次/分,心律不齐,胸闷,背痛,有紧缩感。
- 一般情况: 纳眠可,二便可。
体征
- 血压: 120/70mmHg
- 心率: 80次/分
- 心肺听诊: (一)
中医诊断
- 西医诊断: 冠心病,心律失常
- 中医诊断: 心悸(气虚血瘀,热毒扰心,营卫失和)
辨证分析
- 病因: 患者年过半百,阴气自半,元气衰微,再加久病伤正,正气愈亏,偶遇过劳,发病。
- 病机: 气虚血行不畅,心脉瘀阻,故胸闷,有紧缩感。气虚水谷不化,湿浊内盛,蕴积化热,酿生热毒,扰乱神明,故心悸不安。气虚卫弱,营卫失和,腠理失养,故背痛,有紧缩感。
- 舌脉: 舌体胖大,舌红苔黄,脉弦。