肝积（原发性肝癌）
患者信息
- 姓名：沈某某
- 性别：男
- 年龄：78岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：公务员
- 居住地：上海市多层小区
初诊信息
- 日期：2005年8月17日（农历七月十三，立秋后13天）
- 主诉：右上腹胀痛2个月，加重1个月
- 现病史：患者有乙型肝炎病史20余年，平时未感明显不适，惟劳累后感乏力。2005年6月开始感右上腹胀痛不适，未加重视，近1个月来，症状加重，遂来医院就诊，查B超提示肝右叶占位，于是行上腹部CT检查示：肝脏右叶实质占位(3cm×4cm),查甲胎蛋白300ng/ml,考虑原发性肝癌。因患者年事已高，既往有高血压病史，故未行手术及介入等其他治疗，欲求中医治疗。
- 刻下症状：右上腹胀痛，乏力，口干，腰酸痛，大便干结，胃纳少，无发热。
- 体检：
- 神清，面色晦黯，精神不振，形体偏瘦
- 心率82次/分，律齐，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音
- 腹部触诊肝肋下3cm,剑突下2cm,质地坚硬，轻压痛，脾肋下未及
- 舌质偏红略黯，苔少，脉细弦
- 辅助检查：
- 2005年7月20日上腹部CT: 肝脏右叶实质占位，(3cm×4cm), 考虑原发性肝癌
- 2005年7月21日：甲胎蛋白300ng/ml
中医诊断
- 诊断：肝积（肝肾阴虚，气滞血瘀型）
西医诊断
- 诊断：原发性肝癌