陈建杰医案
患者信息
- 姓名：朱某
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 职业：退休工人
- 初诊日期：2003年3月25日
主诉
反复腹胀、双下肢浮肿3年，加重伴乏力2个月。
病史
- 既往史：HbsAg阳性史20余年，肝功能基本正常，无明显自觉症状。
- 既往治疗：1999年下半年始出现腹胀大，双下肢肿，当地医院诊为“肝硬化腹水”，予利尿剂治疗后腹胀肢肿有所减轻，但病情时有反复。此次于春节劳累后上症再发，外院予双氢克尿噻、螺内酯片（安休舒通）治疗后上症未解且伴乏力而来诊。
体检
- B超：肝硬化，脾大，腹水（中量）
- 肝功能：谷丙转氨酶123U/L, 谷草转氨酶89U/L, 白蛋白28.1g/L, 球蛋白37.4g/L, 血清总胆红素23.5μmol/L, 直接胆红素9.7μmol/L
- 症状：腹胀，食后尤甚，双下肢肿，乏力，纳差，便溏，日行2~3次，小便量少。
- 舌象：舌质澹，苔白滑
- 脉象：脉沉缓
- 体征：巩膜轻度黄染，皮肤无黄染，可见蜘蛛痣及肝掌，腹隆起，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾于肋下2cm处触及，肝区叩痛(+)，移动性浊音(+), 双下肢水肿(+)。
中医辨证
水湿内阻。