多发性神经病医案
病案信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 首次就诊日期：2003年3月15日
- 就诊医院：长沙市某三甲中医院
主诉
四肢渐进性无力，伴冷痛麻木6个月。
病史
- 发病时间：2002年7月份
- 诱因：感冒
- 病情发展：
- 2002年7月份因感冒诱发间质性肺炎，在某医院住院，予以氨苄西林等治疗后病情好转，但出院后一直有低热。
- 1个月后出现四肢麻木、刺痛，于2002年9月14日在长沙某三甲西医院住院治疗。
- 入院后完善相关检查，诊断为：①间质性肺炎；②多发性神经病；③高血压病2级。
- 后在德国探亲期间，病情复发加重，国外医院予氨苄西林治疗后出现手足麻木、刺痛，病情迅速发展，进而出现四肢无力，手不能抓握，下肢胀痛并有水肿。
- 回国后在长沙某三甲中医院针灸科行针灸治疗3个月，效果不佳。
- 此次因感冒而病情加重，四肢麻木、刺痛。
现症
- 症状：双手戴着厚厚的棉纱手套，诉四肢无力，以左侧肢体更甚，且伴有冷感、刺痛，右手拇指不能按下打火机。不能独自行走，踝部有袜套感，双足下垂。夜寐盗汗，纳可，二便可。
- 体征：BP:130/80mmHg, 舌质红，苔薄白，脉细。左足背轻度水肿。
中医诊断
- 中医诊断：痿证
- 西医诊断：多发性神经病
辨证
寒湿侵袭，气血瘀阻证。