糖尿病肾病 - 湿毒内蕴，水饮内停案
患者信息
- 姓名：辜某
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 籍贯：江西南昌
- 职业：工人
初诊信息
- 日期：2014年11月20日
- 主诉：反复颜面及双下肢浮肿3月，伴胸闷气促1月
- 既往病史：糖尿病十余年，口服阿卡波糖片及诺和龙片，血糖控制不佳
- 检查结果：
- 尿常规：蛋白(++)，潜血(+++)，红细胞(++)
- 肾功能：肌酐6504μmol/L, 尿素氮34.5mmol/L
- 空腹血糖：6.9mmol/L, 餐后2小时血糖：14.7mmol/L, 糖化血红蛋白：6.5%
- 血常规：Hb76g/L
- 泌尿系彩超：双肾体积缩小
- 心脏彩色多普勒：左室增大，心包积液(中度)
西医诊断
- 糖尿病肾病，肾功能不全（尿毒症期）
- 肾性贫血
- 肾性高血压
- 心功能Ⅲ级
中医辨证
- 证型：湿毒内蕴，水饮内停
- 症状：颜面及双下肢重度浮肿，下午尤甚，胸闷气促，咳吐稀水痰涎，夜间不能平卧，口干欲饮，夜尿多，神疲乏力，腰膝酸冷，纳呆，恶心呕吐，大便偏干，小便量偏少
- 舌象：舌质红，苔薄黄腻
- 脉象：脉弦