丁某医案

基本信息

• 患者姓名：丁某
• 性别：男
• 年龄：46岁
• 初诊日期：1996年8月6日

主诉与现病史

• 主诉：心神不宁，精神不集中已有10年。
• 现病史：患者10年前因工作紧张，连续加班，开始失眠，多梦，逐渐出现精神不集中，健忘，工作经常出差错，因而心神不宁，不能入睡，每次服用安定3片，1日3次，并有心悸、头晕，性欲减退，抑郁澹漠等症。食欲、大小便尚可。血压120/70mmHg,心肺无异常，腱反射稍亢进。舌质澹，苔薄白，脉沉细略数。

中医诊断

• 诊断：神志病（心肾双亏）

西医诊断

• 诊断：抑郁症

治疗方案