锁骨骨折医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 职业：工人
- 住院号：98876
- 入院日期：2015年04月13日
主诉
高处坠落致左肩疼痛，活动受限1*天。
现病史
患者于1*天前，在家安灯泡时不慎从约1.5米高的梯子上摔下，致伤左肩部，即感疼痛，未重视，自行在家休息，外贴膏药治疗，疼痛逐渐加重。为求进一步治疗，遂至我院就诊，急诊收入住院治疗。
既往史
- 既往体健
- 否认有高血压、糖尿病、心脏病病史
- 否认患有肝炎及肺结核等传染病史
- 否认手术输血史
- 否认药物及食物过敏史
症状体征
- 现患者左肩部疼痛明显，活动困难。
- 查体：
- 神清合作，痛苦貌，强迫体位
- 生命体征平稳
- 患侧肿胀，锁骨上下窝丰满
- 局部皮下瘀斑，压痛及叩击痛明显，可扪及骨擦感
- 患肩功能障碍
- 患肢肢端血运正常
- 四诊：
- 舌澹红，苔白
- 脉弦紧
影像检查
- 急诊DR(本院)：左锁骨中段骨折，断端分离移位。
诊断
- 西医诊断：左侧锁骨中段骨折
- 中医诊断：骨折
- 中医辨证：气滞血瘀，骨断筋伤