医案整理
基本信息
- 患者姓名：侯某某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 职业：职员
- 初诊日期：2014年5月29日
主诉
头晕间作25天。
现病史
- 症状：患者自述25天前无明显诱因出现头晕症状，自测血压为120/80mmHg，伴汗出，休息后缓解。
- 就诊情况：就诊于当地医院，诊断为脑供血不足。
- 伴随症状：素畏寒，头晕时作，左侧面部偶有麻木，腰痛，未诉胸闷憋气。
- 饮食与睡眠：纳可，寐差，大便每日2~3次，不成形，小便可。
- 舌象与脉象：舌澹胖，苔黄腻，脉沉细。
- 血压：BP110/80mmHg。
辅助检查
- 颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴左侧硬化斑块形成。
- 颈部X线：颈椎骨质增生伴生理曲度变直。
- 经颅彩超：左侧大脑中动脉流速增快，考虑狭窄。
- 颅脑MR：左侧侧脑室后角旁缺血灶。
西医诊断
脑供血不足。
中医诊断
眩晕（脾肾亏虚、痰浊阻滞证）。