伤筋病（右肩关节后脱位）案
患者信息
- 姓名：胡某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 初诊时间：1987年10月4日
主诉
跌伤致右肩关节疼痛两小时。
诊查
- 患者情况：患者中午乘三轮车时，车翻跌倒，当时昏迷20分钟，苏醒后右肩关节剧烈疼痛，不能活动。
- 检查结果：
- 右肩肿胀。
- 肩关节在外展30°、内旋30°位，前方有空虚感，喙突明显凸出。
- 肩胛冈外侧下方有6cm×6cm的硬性肿块，压痛剧烈。
- 被动活动范围：在外展45°、内收15°、前屈30°、后伸10°、内旋40°、外旋10°。
- 肩关节正位Ⅹ片示：孟肱关节不协调，关节间隙增宽，肱骨头向后旋转。
- 侧位片显示不清，隐约有肱骨头向后移位，高度怀疑肩关节后脱位。
- 摄肩关节轴位片示：肱骨头向肩后脱位。
中医诊断
- 诊断：伤筋病（气滞血瘀）。
西医诊断
- 诊断：右肩关节后脱位。
辨证分析
- 病因：外力造成肩关节后脱位的因素包括：
- 暴力直接冲击于肱骨上段的前方，迫使肱骨头向后方脱位。
- 间接暴力，跌仆时上肢在内收、内旋位时，自身的重力和地面反作用力的作用，使肱骨头突破肩关节后方的关节囊，而致后脱位。
- 肌肉强烈收缩，如因癫痫或电抽搐治疗的强力肌痉挛而发生向后变位。
- 患者情况：患者跌倒时昏迷，当时情况无法回忆，检查也未发现肩及上肢有皮肤受损痕迹，着力点不清，分析为跌下时肩前部着地，本能地出现保护性肩部后伸，肩后方的冈上肌、冈下肌、大圆肌、肩胛下肌等肌肉强有力的收缩使肱骨头为之后脱位。