医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴某某
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 职业：山东青岛自行车公司职工
- 初诊日期：1997年12月19日
主诉
- 便秘23年
- 经常服用泻药（如导片、番泻叶等）
- 排便费力，便后不畅感
- 近年稀便亦排出困难
- 需要使用“开塞露”灌肠
- 排便时需用手挤压会阴处方可排出
- 思想负担过重
既往史
- 糖尿病史10余年
- 否认其他慢性病史
体征
- 舌质黯，苔白腻，脉沉细
- 肛周环状隆起，表面覆盖皮肤及少许黏膜
- 直肠前壁组织松弛，可及薄弱区
- 阴道后壁突出于阴道内
- 齿状线上约1~2厘米处直肠前壁黏膜松弛，堆积于肠腔内
- 3、9、11点齿状线上黏膜呈半球状隆起
诊断
- 便秘
- 直肠前突
- 混合痔Ⅱ期
- 中医辨证属脾肾两虚