肱骨髁上骨折医案

患者信息

• 姓名：刘某某
• 性别：男
• 年龄：6岁
• 初诊日期：1978年1月8日

病史

患儿因不慎跌倒致伤，当时右上肢即不能活动，剧烈疼痛，臂部及肘部肿胀明显。在医院经X线摄片，诊断为：右肱骨下1/3段斜形骨折，未经整复来诊。

检查

• 神色：紧张
• 症状：大声哭闹
• 脉象：浮大而数
• 体征：
  • 右肩臂下垂，功能活动障碍
  • 肘部软组织明显肿胀
  • 骨折处呈交叉重迭畸形，轻压触摸发现有假关节活动及剧痛，可闻及骨擦音
  • 触诊时发现鹰嘴后突，肘后部微小空虚凹陷

诊断

右肱骨下段斜形骨折合并肘关节脱位伴肘部软组织严重损伤。

处理

手法治疗

1. 复位
   • 步骤：
     1. 肘关节复位：
        • 患者取坐位，一助手站于患肢外侧，双手握住患肢臂部上部进行持续牵法以保持肢位不变，医者一手握住前臂下部，进行拔伸，另一手托住肘后，用大拇指按于肘窝，推挤肱骨髁上部，其余四指内托肘内，先将肘关节向前伸，同时逐渐屈曲肘关节，至手指能搭到肩头时即达复位。
     2. 骨折复位：
        • 仍由一助手继续用双手握持患肢臂部上部，进行持续牵法以保持肢位，医者一手握住患肢肘部进行拔伸，另一手必须扶托骨折处进行后托前按，将断端平复对正，使骨折复位。该整复在达到复位时，几乎可听到复位响声。
2. 软组织修复
   • 时间：在骨折复位1周后开始，施用理筋手法的揉捏、揉拿、牵拉等法，隔日1次。3周后，每日1次。5周后仍隔日1次，直至恢复为止。
3. 夹缚固定
   • 时间：取4块小夹板，配上纸压垫，用3条小号布带，分上、中、下三部捆扎夹板，扎后屈肘90°，将患肢用纱布胸前悬吊固定。5周后除去固定。

药物治疗

1. 复位后2周内
   • 外涂：消炎理湿散
   • 外敷：消肿散
2. 2周后
   • 外敷：继续敷消肿散
   • 内服：养阴清火汤

治疗方案