慢性胆囊炎——脾肾阳虚，肝胃失调案
病例
患者信息
- 姓名：高某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 就诊日期：1959年12月2日
- 首次入院日期：1959年12月2日
- 第三次入院日期：1960年2月24日
- 出院日期：1960年2月24日
- 再次就诊日期：1960年6月2日, 1960年12月23日, 1961年3月8日, 1962年5月底
病史
- 1952年5月：发高热昏迷3日，住院治疗20余日，诊断为“肝病”。
- 1953年7月：因工作过累突然右上腹部绞痛，昏迷，以后每年均有几次发作性右上腹绞痛，向右肩部放射，伴恶心未吐，经用阿托品和抗生素治疗可缓解。
- 1957年前后：曾2次在本院住院治疗，出院诊断分别为“慢性胆囊炎急性发作”“急性胰腺炎”。
- 患者不同意手术治疗。
- 有神经衰弱、风湿性关节炎、慢性肠炎等病史，无结核史。
- 1个月前：复发右上腹绞痛且向右肩放射，恶心，大便泄泻，在门诊治疗无效而入院。
体格检查
- 发育正常，营养佳，神志清，痛苦表情，全身皮肤无黄染，无皮疹，浅层淋巴结不大，巩膜黄染（±）。
- 头面五官大致正常，颈软，甲状腺不大，气管位置正中，心肺未见异常。
- 腹平，右上腹肌紧张，皮肤过敏，局部压痛明显，墨菲征(+)，肝脾肋下未触及，膝反射存在，病理反射阴性。
实验室检查
- 血红蛋白：14.5g/L
- 红细胞：5.0×1012/L
- 白细胞：9.4×10°/L
- 中性粒细胞：79%
- 淋巴细胞：20%
- 单核细胞：1%
- 尿蛋白：(-)
- 尿糖：(-)
- 尿三胆：(-)
- 大便检查：可见蛔虫卵
- 血沉：第1小时3mm
- 出血时间：2.1分钟
- 凝血时间：3.15分钟
- 麝香草酚浊度试验：3U
- 脑磷脂胆固醇絮状试验：(-)
- 黄疸指数：4
- 总胆红素：0.3mg/dL
- 凡登白试验：(-)
- 高田反应试验：(-)
- 白蛋白：4.46g/L
- 球蛋白：2.23g/L
- 胆囊造影：胆囊功能尚正常，未见结石影。
诊断
- 西医诊断：慢性胆囊炎急性发作。
中医辨证
- 症状：大便泻泄不止，时而带血，有时发热，食后脘胁胀痛，饮水则吐酸水，头晕，腰痛，失眠，脱肛，小便频数，舌边绛苔白腻，两脉沉细而弦。
- 中医辨证：脾肾阳虚，肝胃失调，气虚下陷，血不归经。
- 治疗原则：先服汤剂，待其症状逐渐减轻，再用丸药培补脏器，巩固疗效。