肝旺脾虚

患者主诉精神烦躁，脾气大，磨牙，夜寐不安，趴睡，露睛，腹胀，毛发稀疏，形体消瘦，便秘或泄泻完谷不化，小便短少，食欲不振，口唇干燥。舌澹白少苔，脉弦细。中医诊断为肝旺脾虚，土虚木乘。病因病机为小儿消化器官发育不完善，喂养不当，损伤肠胃，致消化功能弱。病位在胃，涉及肝脾。

46岁男性，胁痛、脘腹胀满、大便溏、不消化样便，病程较长。肝气不疏，郁而化热，邪热内伏，脾气虚而不运。面色晦暗，舌红，脉弦。

女性，53岁，反复胃胀6年余。胃胀、偶胃痛、嗳气、恶心欲呕、多食则痛泻、便秘与腹泻交替、便前腹痛、便后缓解、腹痛剧而肢凉汗出。舌淡红，苔黄白腻，脉沉细无力。胃气不降，肝旺脾虚，寒热错杂。

患者38岁，男性，反复痛风发作10年余。右足踝关节内侧疼痛肿胀，皮色暗红，肤温较高，按之压痛明显。乏力、脾气急躁，纳可，二便调，寐可。舌暗红略干，中有裂纹，脉细弦数。证属肝旺脾虚兼有痰湿。

女，54岁，右少腹痛6年，心烦心悸5年，右胁下、胃脘疼痛，纳差，失眠，胸满，头晕，大便稀溏，小便频数，浮肿，脘腹压痛。舌苔白，脉沉弦。证型为肝郁血虚，寒积不化。辨证为肝胃不和，木邪犯土，肝郁血虚，久病入络，久病入肾，脾虚失运，寒热错杂。

患者自然流产清宫后1个月，月经周期正常，有痛经及血块，生育史有两次自然流产，既往有子宫肌瘤病史。现病史见小腹坠胀、反胃、腹泻便溏、乳胀及结节。舌暗边尖红，苔薄黄腻，有齿印，脉弦细。诊断为肝火旺盛、瘀阻癥结、冲任受伤。五诊见脉细略数，舌淡边尖红，苔薄腻少津，诊断为肝旺脾虚。九诊见脉细弦略数，两尺细软，诊断为素体脾虚、气血不足。十诊见脉细弦略数，两尺细软，诊断为肝火旺盛、肾气不足。

患者31岁，男性。体质下降，易疲劳，反复感冒，咽痛发热，晨起脐下疼痛伴腹泻，遇冷加重，面部及口唇红疹伴刺痒，嗜食辛辣及饮冷。舌体稍瘦，舌质红，苔薄白，脉沉细滑小数。证属肝旺脾虚，夹有郁热。病因病机为生冷辛辣过度，致湿热中生，邪热上犯，脾土受伤，肝木横犯。

患者男性，27岁。主诉双手痿软无力、肌肉瘦削近4年。形神疲惫，面色不华，口唇澹红，舌澹暗、苔薄白，脉浮数、左细尺弱。双手大小鱼际肌、骨间肌明显萎缩，可见双侧前臂肌肉颤抖，肌力3~4级。中医诊断痿证，证型为气阴两伤、肝旺脾虚、虚风内动型。病因病机为先天禀赋不足，肝肾阴虚，日久气阴两虚，虚风内动。

患者年龄9岁，男性。腹部肌肉抽动反复发作2年，伴头部抽动、纳食减少、多汗、注意力不集中。腹部抽动，有时头部亦作，时伴眨眼、举眉、努嘴等动作。偏食纳少，多汗，尿频，神思涣散，面色无华。舌尖红，少苔，脉弦细弱。中医诊断为瘛疭，证型为肝强脾弱。病因病机为先天肾阴不足，阴不潜阳，虚风内动，母病及子，水不涵木，木旺克脾，脾虚运化失常，气血生化乏源，致诸症频现。

3岁男童，主诉反复腹泻、消化不良、两眼喜闭不睁、啼哭不止。面色萎黄，双眼胞微肿，分泌物多，球结膜充血，角膜晦暗干燥，双眼角膜软化症，角膜溃疡。肝旺脾虚，积热伤目。舌象未提及，脉象未提及。

女，50岁，反复腹泻2年，加重1月余。腹泻水样便，每日2~4次，大便臭秽，肛门灼热，肠鸣腹胀，无发热，无黏液脓血便。神疲乏力，头晕，口干口苦，胃纳差。舌红，苔薄白干，脉弦细。中医诊断泄泻，辨证肝旺脾虚，感寒化热。

患者主诉大便次数偏多，日2~3次，不成形；口腔溃疡反复发作。舌质红，苔黄厚，脉沉。证属肝强脾弱，湿毒郁积。病程未明确提及。

69岁男性，主诉发作性头痛10余年，加重1个月，伴头部发紧、心慌、胸背隐痛、眠差、双下肢乏力。面色偏暗，舌质暗澹，舌体胖大，舌苔薄黄，脉弦细滑。中医诊断为头痛、眩晕，证属肝旺脾虚，心气虚弱型。病因病机为肝郁生热，心脾虚弱，气血运行障碍。四诊见头痛、头晕、胸闷、心慌、眠差，舌象脉象提示肝旺脾虚、心气不足。

患者男性，60岁。主诉阵发性头昏、胸闷、痛3年，加重1月。高血压病史，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心房纤颤病史3年。胸痛针刺样，每日发作8~10次，心慌气短，头昏头晕，动则加剧，胁脘胀满，纳食减少。血压22.6/12.0kPa，面色晦滞，舌澹，苔薄白，脉沉缓。中医病名胸痹，证型水亏火胜，心肾不交，肝旺脾虚，郁而不达。望诊面色晦滞，舌澹苔薄白。闻诊未提及。问诊有胸痛、心慌、头昏、胁脘胀满、纳食减少。切诊脉沉缓。

患者年龄26岁，男性。主诉头晕、头痛、视物不清、直视、眼球不活动半月余。中医病名肝旺脾虚，证型风痰上扰。舌苔薄白，脉滑。

患者年龄51岁，男性。反复腰膂酸痛、尿少、两下肢轻度浮肿及行走无力。体态较胖，两眼略突，甲状腺无明显肿大，血钾明显降低，甲状腺吸碘131率升高。中医诊断为肝旺脾虚，气耗痰结。舌质红，苔薄白，脉弦细。

77岁女性，持续性腹部胀痛，脐周为甚，嗳气恶心，反酸烧心，大便清稀量少次频。形体消瘦，精神倦怠，面色萎黄，两颊颞部晦暗，额有苍青之色，舌暗有瘀斑、裂纹，无苔，舌下络脉迂曲，左脉弦紧细数，右脉涩。臌胀（气臌），证属肝旺脾虚，胆热肠寒，肾阳亏虚，三焦壅遏。腹部膨隆，青筋暴露，大便黄色稀水样，小便色黄，肠鸣音亢进，肺部湿性啰音。电子结肠镜示降结肠、乙状结肠黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡、坏死，管腔狭窄，腹腔肠管壁肿胀，少量腹水。

患者60岁，男性，主诉阵发性头昏、胸闷、胸痛3年，加重1个月。高血压病史，冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房纤颤病史3年。症状包括胸闷胸痛、针刺样疼痛、心慌气短、头昏头晕、动则加剧、胁脘胀满、喜善太息、纳食减少。面色晦滞，舌澹，苔薄白，脉沉缓。辨证为水亏火胜，心肾不交，肝旺脾虚，郁而不达。

患者50岁，女性。主诉胃脘部嘈杂不适，隐痛，食后作胀，嗳气稍舒，因恼怒而加剧。伴随症状包括口苦反酸、纳差泛恶。舌质紫黯，苔白黄相兼而腻。脉沉弦细。剑下至上腹压痛明显。中医诊断为肝旺脾虚，横逆犯胃。辅助检查提示慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡。

女，38岁，月经中期小腹疼痛4年。疼痛呈阵发性，以胀痛、坠痛为主，伴便意感、畏寒、喜温喜按、烦躁易怒、打呵欠呃逆、口中流涎有臭味、恶心呕吐、白带多色黄有气味、小便黄、大便溏、口澹无味、口干不欲饮。舌质红，苔腻。脉弦滑数。中医病名属少腹痛，证型为肝郁化热，病因病机为肝气郁结，郁而化热，湿热下注。