医案整理
患者信息
- 姓名：禄某
- 性别：女性
- 年龄：36岁
- 入院日期：1972年12月29日
- 妊娠情况：6个月余
主诉
- 主要症状：腹胀呕吐，持续8个月
- 其他症状：大便每日1~2次，呈黏液性，有时发黑
- 既往病史：2年前确诊为十二指肠溃疡及溃疡性结肠炎
体征
- 体温：35.8°C
- 脉搏：80次/分
- 血压：110/80mmHg
- 神志：清
- 皮肤：稍苍白，弹性较差
- 呼吸：平稳
- 心肺：阴性
- 腹部：软，肠胀气，肝肋下1cm,质软，无压痛，脾未扪及
- 四肢嵴柱：无异常
实验室检查
- 血红蛋白：65g/L
- 白细胞：4.8×10°/L
- 血小板：154×10°/L
- 血钾：5.1mmol/L
- 血钠：228.3mmol/L
- 二氧化碳结合力：18.41mmol/L
- 尿蛋白：(+)，镜检：白细胞多数，红细胞2-3，脓球少数
- 肝功能：正常
诊断
- 神经性呕吐
- 巨幼细胞贫血
- 溃疡性结肠炎
- 宫内孕6个月余