温补脾肾益气养血荣筋治疗痿证医案
案例基本信息
- 患者姓名：高某
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 医案编号：090Q199
- 初诊日期：2010年5月12日
主诉
- 走路不稳2年余
- 言语不利11个月
病史
- 2008年2月：上楼梯时站立、行走不稳，头晕，无视物旋转及恶心呕吐。
- 2008年9月：走路不成直线，向左偏斜为多，曾有下车时因步伐不稳而摔倒，曾在自家卫生间中摔倒2次。
- 2009年6月：出现言语不利，构音障碍，无肢体麻木及运动障碍。
- 2009年4月：在新疆当地医院就诊，诊断为多系统萎缩、缺血性脑血管病，静脉点滴灯盏细辛、醒脑静，口服阿司匹林、辛伐他汀治疗，未见效果。
- 2009年8月至10月：服中药，言语不利有所缓解。
- 2009年4月：到宣武医院就诊，诊断为多系统萎缩(C型)，予营养神经、改善血液循环治疗，经住院治疗，病情未见明显好转。
初诊
- 舌象：舌质黯，苔薄黄
- 脉象：脉沉细无力
- 诊断：痿证，证属脾肾两虚
- 按语：患者久病，易致肾精亏虚，先天亏虚，则后天脾胃易虚，导致脾肾两虚，气血不能供养筋脉，筋脉失养，故走路不稳，腰为肾之府，肾主骨，肾虚则腰膝酸软，气血不能供养脉络，闭阻舌窍故言语謇涩。脉沉细为虚证之象。