马某 中医医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2005年5月7日
主诉
左侧肢体麻木半年。
现病史
- 患者半年前在睡醒后自觉左腿麻木酸软，经休息及活动症状仍不能缓解，后经针灸治疗无效。
- 1周后又波及左上肢，逐渐感觉舌尖亦有发麻感。
- 曾在外院诊治，考虑脑供血不足而行输液治疗症状减轻，但未及半月又出现左侧肢体麻木加重。
- 患者麻木症状不能缓解非常痛苦，久治不愈特来我院寻求中医治疗。
症状
- 现左侧上、下肢麻木酸软，舌尖亦有发麻感。
- 伴有头项转动不灵，肩酸痛。
- 纳可，二便调。
- 嘴唇紫暗，舌暗红，苔白厚，脉沉细。
- 血压130/80mmHg。
- 脑血流图：大脑中动脉中期硬化。
- 有高血脂病史3年。
中医诊断
- 诊断：中风先兆
- 证属：气虚血瘀、风痰阻络证
西医诊断
- 诊断：脑动脉硬化性麻木症