骨质疏松医案 - 赵某

基本信息

• 患者姓名：赵某
• 性别：女
• 年龄：55岁
• 初诊日期：1991年11月6日

病史

• 症状：3年前开始，渐觉腰背部酸痛，周身乏力，继而疼痛向臀部放射。
• 既往治疗：曾在某医院诊断为“腰背肌筋膜炎”，给予西药治疗无效。
• 近期症状：近20天来，腰背部疼痛加重，难以起床活动，遇寒冷时疼痛加重，肢冷。
• 就诊情况：转院治疗。

检查

• 体征：嵴柱无畸形，腰背部无固定压痛，双下肢直腿抬高试验(-)，股神经牵拉试验(-)。
• 影像学检查：X线摄腰椎片示：L1、L2轻度压缩，呈楔形改变，骨质密度降低，骨小梁变细。
• 实验室检查：血沉8mm/h, 抗“O”1:300, 类风湿因子(-)。

诊断

• 中医诊断：骨质疏松
• 西医诊断：骨质疏松

处理

1. 方药

• 方名：骨痿汤
• 组成：
  • 淫羊藿 30g
  • 菟丝子 30g
  • 山药 30g
  • 黄芪 30g
  • 川续断 30g
  • 狗嵴 30g
  • 枸杞子 15g
  • 补骨脂 15g
  • 茯苓 15g
  • 骨碎补 10g
• 功效：补肾填精，生髓健骨
• 主治：骨质疏松
• 用法：水煎服，日1剂，分2次服

2. 二诊

• 治疗效果：患者服用5天后，腰背疼痛减轻；半月后能下地活动；1个月后生活能自理；再服15剂后，诸症消失，恢复工作。
• 随访：2年后，腰痛未发作。

诠解

• 中医理论：老年骨质疏松属中医学“痿证”范畴。肾藏精，主骨生髓，骨者肾之所合。肾气充盈则骨骼强劲。“肾不生则髓不能满”，肾枯而髓虚，发为痿证。
• 方药分析：
  • 君药：淫羊藿补肾阳，益精血。
  • 臣药：菟丝子、枸杞子益精填髓，滋养肝肾、养肝补血。
  • 佐药：山药、茯苓、黄芪、狗嵴益气健脾，滋肾固精。
  • 使药：骨碎补、川续断、补骨脂入骨补骨，补肾壮阳。
• 现代医学研究：西医学对中医肾功能研究表明，肾虚者丘脑—垂体—性腺轴功能减退，从而发生骨质疏松；老年人性激素减退好发本病，说明肾虚为发生骨质疏松的主要因素。温肾壮阳之中药能够调节人体内分泌，具有性激素样作用，可改善人体骨代谢，从而达到治疗目的。
• 不良反应：虽然雌激素补充替代加钙剂是治疗方法之一，但其不良反应颇多，不宜长期服用。而本方系纯中药制剂，尚未发现不良反应，且效果良好。
• 研究进展：据报道单味淫羊藿即可降低破骨细胞活性，活跃成骨细胞，使试验骨质疏松症结构趋于正常。

按语

温肾壮阳之中药能够调节人体内分泌，具有性激素样作用，可改善人体骨代谢，从而达到治疗目的。